Cirrosis

Enviar esta página a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersión para imprimir

Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado. Es la fase final de la enfermedad hepática crónica.

CAUSAS:

 La cirrosis es el resultado final del daño crónico al hígado causado por hepatopatía crónica. Las causas comunes de la enfermedad hepática crónica en los Estados Unidos abarcan:

• Infección por hepatitis B ó C 
• Alcoholismo 

Las causas menos comunes de cirrosis pueden ser:

• Hepatitis autoinmunitaria
• Trastornos en las vías biliares
• Algunos medicamentos
• Enfermedades hereditarias
• Otras enfermedades hepáticas como esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)

SÍNTOMAS:

Es posible que no haya síntomas o se presenten lentamente, dependiendo de qué tan bien esté funcionando el hígado.

Los síntomas iniciales abarcan: 

• Fatiga y desaliento
• Inapetencia y pérdida de peso
• Náuseas o dolor abdominal 
• Vasos sanguíneos pequeños, rojos y en forma de araña en la piel 

A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden abarcar:

• Acumulación de líquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
• Coloración amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
• Enrojecimiento de las palmas de las manos
• En los hombres, impotencia, encogimiento de los testículos e hinchazón de las mamas
• Tendencia a la formación de hematomas y sangrado anormal
• Confusión o problemas para pensar
• Heces de color pálido o color arcilla
• Vasos sanguíneos pequeños, rojos y en forma de araña en la piel

PRUEBAS Y EXÁMENES:

El médico hará un examen físico para buscar:

• Hepatomegalia y esplenomegalia
• Tejido mamario excesivo
• Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado líquido
• Palmas enrojecidas
• Vasos sanguíneos rojos en la piel en forma de araña
• Testículos pequeños
• Venas de la pared abdominal dilatadas 
• Ojos o piel amarilla (ictericia)

Le pueden hacer los siguientes exámenes para medir el funcionamiento del hígado:

• Conteo sanguíneo completo
• Tiempo de protrombina
• Pruebas de la función hepática
• Nivel de albúmina en la sangre

Otros exámenes para detectar daño hepático son:

• Tomografía computarizada del abdomen
• Resonancia magnética del abdomen
• Endoscopia para buscar venas anormales en el esófago o el estómago
• Ecografía del abdomen

Se necesitará una biopsia del hígado para confirmar el diagnóstico.

TRATAMIENTO:

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

• Reducir el consumo de alcohol.
• Consumir una dieta saludable baja en sal.
• Hacerse vacunar contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la neumonía por neumococo.
• Hablar con el médico acerca de todos los medicamentos que toma, entre ellos hierbas y suplementos, al igual que medicamentos recetados.

MEDICAMENTOS DEL MÉDICO 

• Diuréticos para eliminar la acumulación de líquido.
• Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso.
• Medicamentos para la confusión mental.
• Antibióticos para las infecciones.  

OTROS TRATAMIENTOS

• Tratamientos endoscópicos para venas dilatadas en la garganta (várices sangrantes).
• Extracción de líquido del abdomen (paracentesis)
• Colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) para reparar el flujo sanguíneo en el hígado.

Cuando la cirrosis progresa a enfermedad hepática terminal, se puede necesitar un trasplante de hígado.

Litroticia

Litotricia

Enviar esta página a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersión para imprimir

Es un procedimiento médico que utiliza ondas de choque para romper cálculos que se forman en el riñón, la vejiga o el uréter (el conducto que lleva la orina de los riñones a la vejiga). Después del procedimiento, los diminutos pedazos de los cálculos salen del cuerpo a través de la orina.

DESCRIPCIÓN:

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es el tipo más común de litotricia. "Extracorpóreo" significa por fuera del cuerpo.

Usted llevará puesta una bata hospitalaria y se acostará en una mesa de exploración encima de un cojín suave lleno de agua. Le darán un sedante o analgésico suave antes de comenzar el procedimiento e igualmente le administrarán antibióticos para prevenir una infección.

Las ondas de choque de alta energía, también llamadas ondas sonoras, atravesarán el cuerpo hasta que golpeen los cálculos renales. Se puede experimentar una sensación de golpecitos ligeros cuando esto comienza. Las ondas rompen los cálculos en pedazos diminutos. Con frecuencia, le aplicarán anestesia general para el procedimiento, con lo cual estará dormido y sin dolor.

El procedimiento de litotricia generalmente debe demorar de 45 minutos a 1 hora.

Se puede colocar un tubo a través de la vejiga o la espalda hasta el riñón. Este tubo drenará la orina desde el riñón hasta que salgan del cuerpo todos los pequeños pedazos de cálculos. El tubo se puede colocar en el lugar antes o después del tratamiento de litotricia.

La litotricia se usa para eliminar cálculos renales que estén causando:

• Sangrado
• Daño al riñón
• Dolor
• Infecciones urinarias

RIESGOS:

La litotricia generalmente es segura. Pregúntele al médico acerca de estas posibles complicaciones:

• Sangrado alrededor del riñón, lo cual puede necesitar una transfusión sanguínea.
• Infección renal.
• Los fragmentos de cálculos pueden obstruir el flujo de orina del riñón, lo cual puede causar dolor intenso o daño a este órgano.
• Fragmentos de cálculos que quedan en el cuerpo (usted puede requerir más tratamientos).
• Úlceras en el estómago o el intestino delgado.
• Es posible que los riñones no trabaje tan bien o pueden dejar de funcionar después del procedimiento.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO:

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:

• Si está o pudiera estar en embarazo
• Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante los días antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre. Pregúntele al médico cuándo debe dejar de tomarlos.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aún el día de la cirugía.

En el día del procedimiento:

• Se le solicitará no beber ni comer nada durante varias horas antes del procedimiento.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO:

Después del procedimiento, usted permanecerá en la sala de recuperación durante aproximadamente 2 horas. La mayoría de las personas puede irse a casa el mismo día del procedimiento.

Cálculos renales

Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter.

Los cálculos renales son comunes. Algunos tipos son hereditarios y a menudo ocurren en bebés prematuros.

Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo.

Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias. Estas sustancias pueden crear pequeños cristales que se convierten en cálculos. Estos cálculos pueden demorar semanas o meses para formarse.

• Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres entre los 20 y 30 años de edad. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia más común), el fosfato o el carbonato para formar el cálculo. El oxalato está presente en ciertos alimentos como las espinacas. También se encuentra en los suplementos de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formación de cálculos de este tipo.
• Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este trastorno es hereditario y afecta tanto a hombres como a mujeres.
• Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga.
• Los cálculos de ácido úrico son más comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.
• Otras sustancias pueden también formar cálculos, entre ellas los medicamentos aciclovir, indinavir y triamtereno.

SÍNTOMAS:

El principal factor de riesgo para los cálculos renales es no tomar suficiente líquido. Los cálculos renales tienen más probabilidad de formarse si usted produce menos de un litro de orina diario. Esto equivale a un poco más de un cuarto de galón.

Es posible que no presente síntomas hasta cuando los cálculos bajan por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina se vacía a la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina desde los riñones.

El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente:

• El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda.
• El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular).

Otros síntomas pueden abarcar:

• Color anormal de la orina
• Sangre en la orina
• Escalofríos
• Fiebre
• Náuseas
• Vómitos

TRATAMIENTO:

El tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los síntomas.

Los cálculos pequeños regularmente salen por sí mismos. Cuando el cálculo sale, la orina se debe colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo.

Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Ver también: cuidados personales en caso de cálculos renales.

El dolor puede ser lo suficientemente fuerte como para necesitar analgésicos narcóticos. Algunas personas con dolor fuerte por cálculos renales necesitan hospitalización. Es posible que usted necesite líquidos a través de una vena (intravenosos).

Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:

• Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)
• Antibióticos (para los cálculos de estruvita)
• Diuréticos
• Soluciones de fosfato
• Bicarbonato de sodio y citrato de sodio
• Diuréticos (diuréticos de tiazida)

La cirugía generalmente se necesita si:

• El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo
• El cálculo está creciendo
• El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal
• El dolor es incontrolable

En la actualidad, la mayoría de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado.

• La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar cálculos ligeramente menores a media pulgada que se encuentran localizados cerca del riñón o del uréter. Este método utiliza ondas sonoras u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los cálculos salen del cuerpo en la orina.
• La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con una sonda (endoscopio) que se introduce en el riñón a través de una pequeña abertura quirúrgica.
• La ureteroscopia se puede utilizar para cálculos en las vías urinarias bajas.
• En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía abierta (nefrolitotomía) si otros métodos no funcionan o no son posibles.

Sinusitis

Enviar esta página a un amigo
Favorito/CompartirVersión para imprimir

Se refiere a la inflamación de los senos paranasales que ocurre con una infección a raíz de un virus, una bacteria o un hongo.

CAUSAS:

Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cráneo (por detrás de la frente, las mejillas y los ojos). Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni otros microrganismos. Por lo general, el moco puede salir y el aire puede circular.

Cuando las aberturas paranasales resultan bloqueadas o se acumula demasiado moco, las bacterias y otros microrganismos pueden multiplicarse más fácilmente.

La sinusitis se puede presentar por una de las siguientes situaciones:

• Los pequeños vellos (cilios) de los senos paranasales, que ayudan a sacar el moco, no están funcionando en forma apropiada debido a alguna afección.
• Los resfriados y las alergias pueden provocar la producción de demasiado moco o bloquear la abertura de los senos paranasales.
• Un tabique nasal desviado, un espolón óseo nasal o pólipos nasales pueden bloquear la abertura de los senos paranasales.

La sinusitis se puede denominar:

• Aguda: cuando los síntomas están presentes por cuatro semanas o menos; es causada por bacterias que proliferan en los senos paranasales.
• Crónica: cuando la hinchazón y la inflamación de los senos paranasales están presentes por más de tres meses; puede ser causada por bacterias o un hongo.

Los siguientes factores pueden incrementar su riesgo o el de su hijo de presentar sinusitis:

• Rinitis alérgica o fiebre del heno
• Fibrosis quística
• Guarderías
• Enfermedades que impiden que los cilios trabajen apropiadamente
• Cambios de altitud (volar o bucear)
• Adenoides grandes
• Tabaquismo
• Sistema inmunitario debilitado por VIH o quimioterapia

SÍNTOMAS:

Los síntomas de la sinusitis aguda en adultos por lo regular se presentan después de un resfriado que no mejora o uno que empeora después de 5 a 7 días de tener los síntomas. Los síntomas abarcan:

• Mal aliento o pérdida del sentido del olfato
• Tos que generalmente empeora por la noche
• Fatiga y sensación de malestar general
• Fiebre
• Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial
• Congestión y secreción nasal
• Dolor de garganta y goteo retronasal

Los síntomas de la sinusitis crónica son los mismos que los de la sinusitis aguda, pero tienden a ser más leves y a durar más de 12 semanas.

Los síntomas de la sinusitis en niños abarcan:

• Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego comienza a empeorar
• Fiebre alta junto con secreción nasal oscura durante al menos 3 días
• Secreción nasal con o sin una tos que ha estado presente por más de 10 días y no está mejorando

PRUEBAS Y EXÁMENES:

El médico lo examinará a usted o a su hijo para ver si hay sinusitis:

• Mirando en la nariz en búsqueda de signos de pólipos
• Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminación) para buscar signos de inflamación
• Haciendo percusión sobre el área sinusal para encontrar infección

Las radiografías regulares de los senos paranasales no son muy precisas para diagnosticar la sinusitis.

Observar los senos paranasales a través de un endoscopio de fibra óptica (lo que se llama rinoscopia oendoscopia nasal) puede ayudar a diagnosticar sinusitis. Esto generalmente lo realiza un otorrinolaringólogo (especialista en problemas de la nariz, el oído y la garganta).

Los exámenes imagenológicos que se pueden usar para decidir sobre el tratamiento son:  

• Una tomografía computarizada de los senos paranasales para ayudar a diagnosticar sinusitis u observar los huesos y tejidos del área en mayor detalle
• Una resonancia magnética de los senos paranasales si pudiera haber un tumor o una infección micótica 

Si usted o su hijo padecen sinusitis que no desaparece o que es recurrente, otros exámenes pueden abarcar:

• Pruebas para alergias
• Exámenes de sangre para VIH u otros exámenes para inmunodeficiencia
• Pruebas de la función ciliar
• Cultivos nasales 
• Citología nasal
• Pruebas de cloro en sudor para fibrosis quística

TRATAMIENTO:

CUIDADOS PERSONALES

Pruebe las siguientes medidas para ayudar a reducir la congestión sinusal:

• Aplique paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día.
• Beba mucho líquido para diluir el moco.
• Inhale vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentado en el baño con la ducha abierta).
• Utilice solución salina nasal varias veces al día.
• Utilice un humidificador.
• Use un rinocornio para limpiar los senos paranasales.

Tenga cuidado con los descongestionantes nasales de venta libre. Pueden ayudar al principio, pero utilizarlos más de 3 a 5 días puede empeorar la congestión nasal.

También, para el dolor o la presión sinusal:

• Evite volar cuando esté congestionado.
• Evite temperaturas extremas, cambios bruscos de temperatura e inclinarse hacia delante con la cabeza baja.
• Pruebe con paracetamol o ibuprofeno.

MEDICAMENTOS Y OTROS TRATAMIENTOS

Por lo regular, no se necesitan antibióticos para la sinusitis aguda. La mayoría de estas infecciones desaparecen por sí solas. Incluso cuando los antibióticos ayudan, ellos sólo pueden reducir ligeramente el tiempo que usted o su hijo están enfermos. Los antibióticos pueden recetarse antes para:

• Niños con secreción nasal, posiblemente con una tos que no está mejorando después de 2 a 3 semanas
• Fiebre superior a 102.2 °F (39 °C)
• Dolor de cabeza o dolor en la cara
• Hinchazón grave alrededor de los ojos

La sinusitis aguda debe tratarse durante 10 a 14 días, mientras que la sinusitis crónica debe tratarse de 3 a 4 semanas. Algunas personas con sinusitis crónica pueden necesitar medicamentos especiales para tratar infecciones micóticas.

En algún momento, el médico considerará la posibilidad de:

• Otros medicamentos recetados
• Más pruebas
• Remisión a un otorrinolaringólogo (médico especialista en nariz, garganta y oído) o a un especialista en alergias 

Otros tratamientos para la sinusitis abarcan:

• Inyecciones para alergias (inmunmoterapia) para ayudar a prevenir la reaparición de la enfermedad
• Evitar los desencadenantes de alergias
• Aerosoles nasales con corticosteroides y antihistamínicos para disminuir la hinchazón, en especial si hay pólipos nasales o alergias

Igualmente, puede ser necesaria una cirugía para agrandar la abertura y drenar los senos paranasales, especialmente en pacientes cuyos síntomas no desaparecen después de tres meses de tratamiento o en pacientes que tienen más de dos o tres episodios de sinusitis aguda cada año. Un médico especialista en oídos, nariz y garganta, también conocido como otorrinolaringólogo, puede realizar esta cirugía.

La mayoría de las infecciones sinusales por hongos necesitan cirugía. La reparación quirúrgica de un tabique desviado o de pólipos nasales puede evitar que la afección reaparezca.